О степени психологических выгод заболеваний и осознавания этих выгод у гуманитариев и будущих врачей
(Совместно с докт.мед.наук Л.М.Киселёвой)
В настоящем докладе рассматриваются результаты исследования психологических выгод заболеваний и осознавания психологической выгоды болеть у студентов-гуманитариев и будущих врачей.
О психологической выгоде болеть, о зависимости состояния здоровья от психологического состояния личности свидетельствуют многие специалисты (см. напр.: Ф.Александер 2002; К.Гехт 1979; Н.А.Магазаник 1991; Э.Киршбаум 2000; Психологические методы… 2001; Психология здоровья 2003; Психосоматика 1999). Известный американский психотерапевт и теоретик психоаналитического направления Эрик Берн пишет об этом так: «Психологические "купоны" – это "валюта" трансакционного рэкета. <…> Большинство людей понимают, что психологические "купоны" на самом деле не бесплатны, что за их коллекции надо платить, причём кому одиночеством, кому бессонницей, а другим – повышенным кровяным давлением или желудочными болями. В результате они перестают собирать "купоны". Другие до этого могут так и не додуматься в течение всей своей жизни. Некоторые люди, чувствуя опасность, всё же продолжают играть, ибо без этого жизнь им кажется слишком серой» (Э.Берн 1988: 247, 248).
В то же самое время проблема психологической выгоды болеть у здоровых людей, как кажется, ещё не рассматривалась. Не подвергалась анализу и степень психологической выгоды болеть в студенческой среде, в частности – у студентов медицинского и немедицинского профилей.
В рамках подготовки материалов для настоящего доклада его авторами было проведено тестирование студентов по составленному первым из авторов настоящей статьи опроснику, позволяющему выявить у студентов: а) сам факт наличия/отсутствия психологической выгоды болеть, б) степень осознавания студентом собственной психологической выгоды болеть.
Приведём текст опросника.
«1. Часто ли Вы болеете?
а) да;
б) нет;
в) иногда;
г) я вообще не болею.
2. Последний раз Вы болели тогда:
а) когда были какие-то проблемы в семье, с друзьями;
б) когда были какие-то проблемы на работе;
в) когда вообще не было никаких проблем;
г) другой вариант ответа (привести его).
3. Если Вы заболели и при этом необходимо выполнить не очень приятную работу, то Вы:
а) выполните эту работу сами;
б) передадите её другому;
в) отложите её на потом.
4. Заболев, Вы:
а) отдадитесь течению болезни и выздоровления и отложите на время все дела;
б) будете делать всё, чтобы выздороветь скорее, но отложите на время все дела;
в) будете продолжать делать все свои дела, не обращая внимания на своё нездоровье.
5. Если Вы заболели, то:
а) никто (даже близкие) об этом не узнает;
б) об этом станет известно только Вашим близким;
в) об этом станет известно всем, с кем общаетесь.
6. Когда Вы заболеваете, то замечаете, что:
а) Вам уделяется больше внимания со стороны близких и родных;
б) на Вас обращают внимания ровно столько же, как если бы Вы были здоровы;
в) никто не обращает внимания на Ваше нездоровье, а все ведут себя с Вами, как будто Вы совершенно здоровы.
7. Есть ли что-нибудь хорошее в болезни? (Ответ сформулируйте сами)
8. Можете ли Вы вспомнить, когда болезнь помогала Вам достичь желаемого?
а) да (привести пример);
б) возможно;
в) нет».
Представим ключ к исследованию:
|
№ по порядку
|
Формулировка вопроса и варианты ответа
|
Степень психологической выгоды
|
|
3
|
3. Если Вы заболели и при этом необходимо выполнить не очень приятную работу, то Вы:
|
|
|
а) выполните эту работу сами;
|
низкая
|
|
|
б) передадите её другому;
|
высокая
|
|
|
в) отложите её на потом.
|
умеренная
|
|
|
4
|
4. Заболев, Вы:
|
|
|
а) отдадитесь течению болезни и выздоровления и отложите на время все дела;
|
высокая
|
|
|
б) будете делать всё, чтобы выздороветь скорее, но отложите на время все дела;
|
умеренная
|
|
|
в) будете продолжать делать все свои дела, не обращая внимания на своё нездоровье.
|
низкая
|
|
|
5
|
5. Если Вы заболели, то:
|
|
|
а) никто (даже близкие) об этом не узнает;
|
низкая
|
|
|
б) об этом станет известно только Вашим близким;
|
умеренная
|
|
|
в) об этом станет известно всем, с кем общаетесь.
|
высокая
|
|
|
6
|
6. Когда Вы заболеваете, то замечаете, что:
|
|
|
а) Вам уделяется больше внимания со стороны близких и родных;
|
высокая
|
|
|
б) на Вас обращают внимания ровно столько же, как если бы Вы были здоровы;
|
низкая
|
|
|
в) никто не обращает внимания на Ваше нездоровье, а все ведут себя с Вами, как будто Вы совершенно здоровы.
|
умеренная
|
|
Приведём ключ и к выявлению в различных ответах той или иной степени осознания психологической выгоды заболеваний:
|
№ по порядку
|
Формулировка вопроса и варианты ответа
|
Степень осознания психологической выгоды
|
|
2
|
2. Последний раз Вы болели тогда:
|
|
|
а) когда были какие-то проблемы в семье, с друзьями;
|
средняя
|
|
|
б) когда были какие-то проблемы на работе;
|
средняя
|
|
|
в) когда вообще не было никаких проблем;
|
низкая
|
|
|
|
г) другой вариант ответа (привести его).
|
|
|
7
|
7. Есть ли что-нибудь хорошее в болезни?
|
|
|
а) да
|
высокая
|
|
|
б) нет
|
низкая
|
|
|
в)
|
|
|
|
8
|
8. Можете ли Вы вспомнить, когда болезнь помогала Вам достичь желаемого?
|
|
|
а) да (привести пример);
|
высокая
|
|
|
б) возможно;
|
средняя
|
|
|
в) нет.
|
низкая
|
|
Обозначив высокую степень проявления психологической выгоды числом 2, умеренную степень – числом 1, низкую степень – числом 0, мы получаем возможность математико-статистической обработки полученных ответов:
высокая степень психологической выгоды – 6-8 баллов;
умеренная степень психологической выгоды – 5-3 баллов;
низкая степень психологической выгоды – 2-0 баллов.
Обозначив высокую степень осознанности психологической выгоды болеть числом 2, среднюю степень – числом 1, низкую степень – числом 0, мы также получаем возможность математико-статистической обработки полученных ответов:
максимум осознанности – 5-4 балла;
средняя степень осознанности – 3-2 балла;
минимум осознанности – 0-1 балл
Параллельно использовалась известная методика по определению уровня тревожности (шкала Спилбергера), а также методика Г.С.Прыгина, связанная с определением стиля учебной деятельности (см.: А.А.Реан 2001: 66-69). Результаты исследования находятся в настоящее время в процессе обработки. Достоверно выяснилось, что у большей части студентов доминирует умеренная и высокая степень личностной тревожности (статистически существенных различий в количестве ответов у студентов-медиков и гуманитариев не обнаружено).
Табл. 1
|
Личностная тревожность
|
||||||||
|
|
Всего ответов
|
Низкая
|
Умеренная
|
Высокая
|
||||
|
|
Колич-во
|
%%
|
Колич-во
|
%%
|
Колич-во
|
%%
|
Колич-во
|
%%
|
|
Гум.-1
|
65
|
100
|
2
|
3,1
|
27
|
41,5
|
36
|
55,4
|
|
Мед.-1
|
48
|
100
|
3
|
6,3
|
29
|
60,4
|
16
|
33,3
|
|
1 курс
|
113
|
100
|
5
|
4,4
|
56
|
49,6
|
52
|
46,0
|
|
Гум.-2
|
56
|
100
|
3
|
5,4
|
22
|
39,3
|
31
|
55,4
|
|
Мед.-2
|
46
|
100
|
7
|
15,2
|
19
|
41,3
|
20
|
43,5
|
|
2 курс
|
102
|
100
|
10
|
9,8
|
41
|
40,2
|
51
|
50,0
|
|
Гум.-4
|
53
|
100
|
5
|
9,4
|
23
|
43,4
|
25
|
47,2
|
|
Мед.-4
|
49
|
100
|
2
|
4,1
|
24
|
49,0
|
23
|
46,9
|
|
4 курс
|
102
|
100
|
7
|
6,9
|
47
|
46,1
|
48
|
47,1
|
|
Итого
|
317
|
100
|
22
|
6,9
|
144
|
45,4
|
151
|
47,6
|
В плане же реактивной тревожности высокую степень обнаружили 4,7% испытуемых, умеренную – 32,2%, бóльшая часть испытуемых – 61,8% – показала низкую степень реактивной тревожности (при составлении таблиц использовалась программа Microsoft Office Excel 2003, поэтому суммирование результатов в таблицах может отклоняться от 100%).
Точно так же, как у 90% студентов была выявлена умеренная и высокая степень личностной тревожности, у них была выявлена умеренная и высокая степень психологической выгоды болеть. Так, у более 60% опрошенных студентов наблюдается умеренная психологическая выгода болеть, у 19% – высокая степень психологической выгоды болеть, и у примерно 20% – низкая степень психологической выгоды болеть.
Табл. 2
|
Испытуемые
|
Психологическая выгода болеть
|
|||||||
|
Всего ответов
|
Низкая
|
Умеренная
|
Высокая
|
|||||
|
Колич-во
|
%%
|
Колич-во
|
%%
|
Колич-во
|
%%
|
Колич-во
|
%%
|
|
|
Гум.-1
|
64
|
100
|
8
|
12,5
|
42
|
65,6
|
14
|
21,9
|
|
Мед.-1
|
49
|
100
|
11
|
22,4
|
32
|
65,3
|
6
|
12,2
|
|
1 курс
|
113
|
100
|
19
|
16,8
|
74
|
65,5
|
20
|
17,7
|
|
Гум.-2
|
56
|
100
|
14
|
25,0
|
33
|
58,9
|
9
|
16,1
|
|
Мед.-2
|
43
|
100
|
12
|
27,9
|
18
|
41,9
|
13
|
30,2
|
|
2 курс
|
99
|
100
|
26
|
26,3
|
51
|
51,5
|
22
|
22,2
|
|
Гум.-4
|
53
|
100
|
7
|
13,2
|
36
|
67,9
|
10
|
18,9
|
|
Мед.-4
|
49
|
100
|
11
|
22,4
|
30
|
61,2
|
8
|
16,3
|
|
4 курс
|
102
|
100
|
18
|
17,6
|
66
|
64,7
|
18
|
17,6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гум.всего
|
173
|
100
|
29
|
16,8
|
111
|
64,2
|
33
|
19,1
|
|
Мед.всего
|
141
|
100
|
34
|
24,1
|
80
|
56,7
|
27
|
19,1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
314
|
100
|
63
|
20,1
|
191
|
60,8
|
60
|
19,1
|
Была выявлена и степень осознания собственной психологической выгоды болеть. Использование «хи-квадрат» критерия позволяет утверждать высокую степень статистической однородности полученных результатов. Единственный случай выхода за рамки допустимой величины наблюдается при сопоставлении степени осознавания собственных психологических выгод болеть у гуманитариев и будущих медиков:
Табл. 3
|
Испытуемые
|
Степень осознавания психологической выгоды болеть
|
|||||||
|
Всего ответов
|
Низкая
|
Умеренная
|
Высокая
|
|||||
|
Колич-во
|
%%
|
Колич-во
|
%%
|
Колич-во
|
%%
|
Колич-во
|
%%
|
|
|
Гум.-1
|
64
|
100
|
27
|
42,2
|
23
|
35,9
|
14
|
21,9
|
|
Мед.-1
|
43
|
100
|
26
|
60,5
|
14
|
32,6
|
3
|
7,0
|
|
1 курс
|
107
|
100
|
53
|
49,5
|
37
|
34,6
|
17
|
15,9
|
|
Гум.-2
|
56
|
100
|
25
|
44,6
|
25
|
44,6
|
6
|
10,7
|
|
Мед.-2
|
28
|
100
|
21
|
75,0
|
7
|
25,0
|
0
|
0,0
|
|
2 курс
|
84
|
100
|
46
|
54,8
|
32
|
38,1
|
6
|
7,1
|
|
Гум.-4
|
53
|
100
|
37
|
69,8
|
13
|
24,5
|
3
|
5,7
|
|
Мед.-4
|
47
|
100
|
32
|
68,1
|
13
|
27,7
|
2
|
4,3
|
|
4 курс
|
100
|
100
|
69
|
69,0
|
26
|
26,0
|
5
|
5,0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гум.всего
|
173
|
100
|
89
|
51,4
|
61
|
35,3
|
23
|
13,3
|
|
Мед.всего
|
118
|
100
|
79
|
66,9
|
34
|
28,8
|
5
|
4,2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого:
|
291
|
100
|
168
|
57,7
|
95
|
32,6
|
28
|
9,6
|
Продемонстрируем справедливость данного утверждения использованием «хи-квадрат» критерия:
23 из 173 хср.1= 16,6
5 из 118 хср.2= 11,4
28 из 291
χ2 = (23 – 16,6)2/16,6 + (5 – 11,4)2/11,4 = 6,42/16,6 + 6,42/11,4 = 6,0599 ≈ 6,06, что значительно выше максимально допустимых 3,84.
По результатам проведённого исследования статистически достоверным оказывается вывод, что студенты – будущие врачи – в меньшей степени, нежели гуманитарии, осознают собственные психологические выгоды болеть.
В настоящем докладе обратим внимание на противоположные позиции в осознании психологических выгод заболеваний у будущих медиков (процитируем их с сохранением орфографических особенностей ответов на 7-й вопрос – «Есть ли что-нибудь хорошее в болезни?»):
а) высокая степень осознавания: «Внимание со стороны близких»; «Избавляет от лени! Когда работаешь и болеешь тебе ужасно плохо! Но когда выздоравливаешь – клёво! → И когда лень что-то сделать, вспоминаешь, что тебе всё равно придётся работать, так что лучше это пожелать здоровья»; «тебе уделяют больше внимания, в прошлые годы можно было устроить небольшой отдых от школы. А теперь в универе приход.отрабатывать, что это не есть приятно. Вообще болезнь никому ещё не приносила радость», «передышка в делах» и т.п.;
б) низкая степень осознания: «нет» (самый частый ответ), «Ничего нет хорошего! Люди не умеют себя беречь! Нам дано всё для здорового образа жизни, но зачастую люди ещё больше усугубляют свой образ жизни!», «Нету. Здоровье – это самое главное в жизни человека», «Для меня в болезни нет ничего хорошего», «Конечно нет! Это самый тяжёлый период в жизни каждого человека», «А что хорошего? Лежать с температурой или ещё хуже! Так что, нет», «Ничего, только отнимают силы и время», «Ничего. Нужно держать себя в форме и стараться быть здоровым», «ничего, потому что плохо себя чувствуешь и все дела делаются с трудом» и т.п.
Интересно, что низкая степень осознавания психологической подоплёки заболеваний у будущих медиков часто соседствует с их умеренной или высокой степенью психологической выгоды болеть.
У обнаруженного феномена могут быть различные объяснения:
1) возможно, достижения психосоматической медицины остаются пока неизвестными будущим врачам, и наличие у заболеваний психологической подоплёки для студентов-медиков ещё не является общим местом;
2) возможно также, что бóльшая степень осознавания психологической выгоды заболеваний, отмеченная у студентов-гуманитариев, связана с более высоким уровнем преподавания у них психологически ориентированных учебных дисциплин (одним из преподавателей психологии у гуманитариев является один из авторов настоящей статьи).
Новый поворот проблемы намечается в диалогах Сократа, например, с Гиппием меньшим:
«…Кто достойнее – те, кто совершают проступки добровольно, или те, кто невольно? И я думаю, что к этому рассмотрению правильнее всего приступить так… Кто будет лучший борец: тот, кто падает с умыслом, или тот, кто невольно?
Гиппий. Похоже, тот, кто с умыслом.
Сократ. А что в борьбе хуже и постыднее – упасть или повергнуть противника?
Гиппий. Упасть.
Сократ. И в борьбе, следовательно, тот, кто добровольно совершает дурное и постыдное дело, является лучшим борцом, чем тот, кто это вершит невольно.
Гиппий. Похоже, что так… <…>
Сократ. Мне представляется, что люди, добровольно совершающие какие-либо проступки, лучше, чем те, кто вершат их невольно» (Платон 1990: 215, 213)
Из того, что студенты-гуманитарии в большей степени осознают свою психологическую выгоду болеть, вытекает закономерный вывод, что они уходят в болезнь (по Сократу, совершают дурное и постыдное дело) в большей степени добровольно, т.е. в большей степени склонны управлять своим физическим состоянием, т.е. потенциально обладают бóльшим здоровьем, чем студенты – будущие врачи.
Справедливости ради следует заметить, что полученные результаты носят всё-таки промежуточный характер, поскольку требуют дополнительных исследований в вынесенном в заглавие доклада аспекте.
Цитируемая литература
Александер Ф. Психоматическая медицина. – М.: Эксмо-пресс, 2002. – 352 с.
Берн Э. Игры, в которые играют люди. Психология человеческих взаимоотношений; Люди, которые играют в игры. Психология человеческой судьбы: Пер. с англ. / Общ.ред. М.С.Мацковского; Послесл. Л.Г.Ионина и М.С.Мацковского. – М.: Прогресс, 1988. – 400 с.: ил.
Гехт К. Психогигиена. – М.: Прогресс, 1979. – 188 с.
Магазаник Н.А. Искусство общения с больными. – М.: Медицина, 1991. – 134 с.
Киршбаум Э. Психологическая защита. – М.: Смысл, 2000. – 181 с.
Платон. Собрание сочинений в 4 т.: Т. I. – М.: Мысль, 1990. – 860, [2] с. – (Философское наследие).
Психологические методы обретения здоровья: Хрестоматия / Сост. К.В.Сельченок. – Мн.: Харвест, АСТ, 2001. – 720 с. – (Библиотека практической психологии).
Психология здоровья: Учебник для вузов / Под ред. Г.С.Никифорова. – СПб.: Питер, 2003. – 607 с.: ил. – (Серия «Учебник для вузов»).
Психосоматика: Взаимосвязь психики и здоровья. Хрестоматия / Сост. К.В.Сельченок. – Мн.: Харвест, 1999. – 640 с. – (Библиотека практической психологии).
Пузырёв А.В. Психологические выгоды заболеваний у студентов педагогического университета // Идеалы и реальности культуры российского города: Материалы Y городской научно-практической конференции (25 октября 2004 г.) / Под ред. А.М.Пронина. – Пенза: Приволжский Дом знаний, 2004б. – С. 62-65.
Реан А.А. Практическая психодиагностика личности: Учебное пособие. – СПб.: Изд-во СПбГУ, 2001. – 224 с. (С. 66-69).